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精神疾病与睡眠障碍

2015-11-19 14:58:38   来源:   评论:0 点击:


来源:中国社区医师杂志 作者:黄晓琴  安徽医科大学第一附属医院医学心理科   
  精神疾病中的睡眠障碍,失眠常见于下列精神障碍:心境障碍、焦虑障碍、
恐惧症、创伤性应激障碍、精神病性障碍、进食障碍、酒精中毒、躯体化障
碍、人格障碍。此外,精神科药物也可以导致突然发生失眠,或使已经存在
的失眠加重。精神疾病引起的失眠常表现为:睡眠潜伏期延长,入睡困难;
夜间易醒;睡眠总时间减少;睡眠效率减低。   
  精神疾病与睡眠障碍的关系  精神疾病与睡眠障碍间的关系复杂:①精神
症状可以放大或加重睡眠障碍;②精神障碍的病理过程破坏睡眠质量;③失
眠是精神障碍的高危因素(尤其是抑郁症,常在失眠1年以内发病);④精神障
碍可以引起失眠,过度睡眠和睡眠质量改变(夜惊等);⑤1/3~1/2的慢性失眠
患者有精神疾病的问题。    
  精神分裂症与睡眠障碍的关系   精神分裂症是一种生活自理、人际关系
和职业角色有明显障碍的慢性疾病,主要包括两大组症状群:①阳性症状:
幻觉、妄想、言语和行为紊乱;②阴性症状:情感平淡、意志减退(无目标行
为)、思维贫乏(简单的思维和语言)。    
  睡眠障碍是精神分裂症不可缺少的症状,常在疾病恶化时加重;睡眠障碍
可以诱发精神症状;精神分裂症由于其对外界敏感性增加,又加重了睡眠紊
乱;抗精神病药物可引起睡眠紊乱;精神症状恶化时,睡眠障碍加重,睡眠
紊乱又加重精神症状;精神分裂症患者以失眠为主,特征为昼夜睡眠节律紊
乱、白天睡眠增加,多数嗜睡、失眠交替出现。精神分裂症后期患者睡眠增
加、睡眠效率也增加;精神分裂症经治疗后,可延长快速动眼(REM)睡眠潜
伏期。长期用药的患者,体重增加,易出现呼吸睡眠暂停综合征。    
  精神分裂症睡眠障碍与药物的关系   精神分裂症病人睡眠紊乱的治疗主
要是带有镇静作用的抗精神病药物和镇静催眠药物;抗精神病药物可以改变
睡眠结构,增加深睡眠,增加睡眠效率,减少睡眠潜伏期;断续使用抗精神
病药可以引起失眠;抗精神病药的撤药可引起睡眠总时间减少,2~4周才能
稳定。   
  心境障碍  许多研究发现,失眠常见于抑郁症患者,并且心境障碍严重程
度与失眠有关。睡眠障碍常有痛苦感,因此加重了抑郁症患者的功能损害。
重性抑郁发作特点,愉快感缺乏,或对大部分活动兴趣缺乏;持续时间≥2周
;伴有明显的功能损害。    
  抑郁发作时睡眠障碍的临床特点   90%的重性抑郁障碍患者伴有睡眠紊乱,
最常见的主诉是失眠,少数患者睡眠过度或睡眠总时间延长;年青抑郁症患
者睡眠潜伏期大多延长,老年患者入睡多正常,但与梦有关的觉醒次数增加,
扰乱了睡眠的持续性,降低睡眠效率。值得注意的是睡眠紊乱和睡眠结构改
变可以早于重性抑郁发作,也可以在重性抑郁发作缓解之后持续存在。总之,
抑郁症患者的睡眠障碍更多的表现为失眠。   
  躁狂发作与睡眠紊乱的关系也比较密切      躁狂发作临床表现为情感
高涨或易激惹持续≥1周,实际睡眠时间和睡眠需要均减少,病人主诉失眠。
3种躁狂亚型的诊断标准中都包含睡眠障碍,主要为睡眠需要减少,可以有失
眠主诉。 
三种躁狂亚型:
●躁狂发作:心境显著高涨或易激惹持续≥1周  
●轻躁狂发作:心境高涨或易激惹,至少持续4天,自感与平日不同    
●混合发作:几乎每天都存在躁狂发作和重性抑郁发作,二者快速交替持续≥1周    
  焦虑障碍  焦虑障碍常主诉失眠、多醒、重复性焦虑性梦境、白天嗜睡,
部分病人早醒。    
  急性应激障碍 指强烈的精神刺激后,1小时内出现心理症状,持续时间
<4周。患者脑海中反复重现创伤性事件,并出现分离性症状、回避行为。
失眠是最常见的睡眠障碍主诉。   
  广泛性焦虑障碍 指患者对大部分事件或活动过分担心持续≥6个月。临
床上以失眠或无恢复性睡眠多见。焦虑情绪集中于“失眠”问题上(过度关
注失眠)。特征是睡眠效率下降、睡眠潜伏期增加、睡眠总时间减少、夜间
觉醒次数增加。    
  惊恐障碍 指患者1个月内至少有3次的反复惊恐发作。睡眠障碍表现为
睡眠发动和睡眠维持困难性失眠,惊恐发作可以在睡眠中出现,有时在REM
睡眠期出现。病人醒后胸闷,呼吸困难,濒死感,再次入睡明显延缓。睡眠
潜伏期增加,睡眠效率下降。    
  创伤性应激障碍 系患者在精神创伤后数日到数月后出现心理症状,持续
1个月以上。临床表现为三种主要症状:“闪回”,“回避”,持续性警觉性
增加。睡眠障碍表现为慢性失眠、入睡困难和睡眠保持困难。梦中再现原发
件并伴有相应内容的言语,或噩梦或夜惊

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